了解减重手术选项：全球视角

肥胖是一项全球性的健康危机，影响着不同文化和社经背景的数百万人。虽然改变生活方式（如饮食和运动）至关重要，但有时这些方法还不够。减重手术，也称为肥胖症手术，为那些与严重肥胖及相关健康并发症作斗争的个人提供了一个可行且通常有效的解决方案。本综合指南从全球视角介绍各种减重手术选项，帮助您了解这些手术程序、其益处、风险和考量因素，无论您身在何处或背景如何。

什么是减重手术？

减重手术涵盖一系列旨在通过改变消化系统来帮助个人减轻体重的手术程序。这些程序通常通过限制胃部容纳食物的量、减少营养物质的吸收，或两者结合的方式来发挥作用。其主要目标是促进显著且可持续的体重减轻，从而改善整体健康和生活质量。

谁是减重手术的适用人群？

减重手术的资格通常取决于几个因素，包括身体质量指数（BMI）、是否存在与肥胖相关的健康状况（合并症），以及对长期改变生活方式的承诺。虽然具体标准在不同国家和医疗体系中可能略有不同，但以下是常见的指导方针：

• BMI为40或更高：这表明极度肥胖。
• BMI为35或更高，并至少有一种与肥胖相关的合并症：合并症的例子包括2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和骨关节炎。
• 有通过饮食和运动减肥未成功的明确记录：这通常是一个先决条件，以确保患者了解手术后所需的承诺。
• 心理评估：对患者的心理健康进行全面评估，以确保他们在情感上为手术及术后的生活方式改变做好了准备。
• 承诺遵守后续护理和生活方式的改变：成功取决于遵守饮食指南、定期锻炼和参加后续预约。

与合格的减重外科医生和多学科团队（包括营养师、心理学家和内分泌学家）进行咨询至关重要，以确定减重手术是否适合您。该团队可以进行全面评估，并讨论每种手术程序的益处、风险和切合实际的期望。

常见的减重手术类型

目前有几种不同的减重手术程序，每种都有其自身的优点和潜在并发症。手术方式的选择取决于多种因素，包括患者的具体健康需求、BMI和生活方式。以下是最常见类型的概述：

1. 胃袖状切除术（Sleeve Gastrectomy）

描述：胃袖状切除术涉及切除胃的大部分，留下一个香蕉状的小胃囊，从而限制了一个人可以食用的食物量。此手术不改变肠道。

工作原理：减小的胃容量导致更早产生饱腹感并减少饥饿感。它还影响与食欲相关的激素，如胃饥饿素（‘饥饿激素’），通常能减少食欲并改善新陈代谢健康。

优点：

• 相对于其他手术（如胃绕道手术）侵入性较小。
• 恢复时间较短。
• 营养吸收不良问题的风险较低。
• 对于显著减轻体重非常有效。

缺点：

• 不可逆。
• 可能出现胃酸反流和胃灼热。
• 可能发生吻合口漏或出血。

2. 胃绕道手术（Roux-en-Y Gastric Bypass）

描述：胃绕道手术是一种更复杂的手术，涉及创建一个小胃囊并重新连接小肠。小胃囊限制了一个人可以摄入的食物量。肠道的重新连接减少了卡路里和营养物质的吸收。

工作原理：限制食物摄入量并减少营养吸收。它还改变了调节食欲和新陈代谢的肠道激素，从而改善血糖控制和其他新陈代谢益处。

优点：

• 对于减重和长期维持非常有效。
• 对于缓解2型糖尿病效果极佳。
• 显著改善其他与肥胖相关的健康问题。

缺点：

• 比胃袖状切除术更复杂、侵入性更强。
• 并发症风险较高，如倾倒综合征（胃排空过快）。
• 存在营养缺乏的风险，需要终身补充维生素和矿物质。
• 不可逆。

3. 十二指肠转位术（Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch - BPD/DS）

描述：这是一种更广泛的手术，涉及切除胃的大部分（类似于胃袖状切除术）并重新连接小肠的很大一部分。此手术既有限制性（减少食物摄入）又有吸收不良性（减少营养吸收）。

工作原理：较小的胃限制了食物摄入，而肠道的重新连接显著减少了卡路里和脂肪的吸收。

优点：

• 对于减重和缓解2型糖尿病是最有效的手术。
• 对于BMI极高的个体可能更有效。

缺点：

• 并发症风险最高。
• 营养缺乏的风险最高，需要积极且终身的补充。
• 显著的吸收不良可能导致腹泻、脂肪泻（脂肪便）和其他胃肠道问题。
• 不可逆。

4. 可调节胃束带（Gastric Banding）

描述：在此手术中，将一个可充气的束带放置在胃的上部，形成一个小胃囊。可以通过向皮下端口注射盐水来调节束带，从而收紧或放松束带。

工作原理：限制一个人可以食用的食物量，导致更早产生饱腹感。

优点：

• 比其他手术侵入性小。
• 可逆。

缺点：

• 与其他手术相比，减重效果通常较差。
• 束带滑脱、侵蚀和端口感染等并发症的发生率较高。
• 需要频繁的后续调整。

术前考量：为手术做准备

在接受减重手术之前，全面的准备对于成功的结果至关重要。这涉及一个多学科的方法来解决患者的身体和心理健康问题。

医学评估：

• 体格检查：全面评估患者的整体健康状况，包括回顾病史、用药情况和过敏史。
• 血液检查：评估整体健康状况并检测任何潜在的医疗状况。
• 心血管评估：评估心脏健康，这对于有心脏病史的患者尤其重要。
• 肺功能评估：评估肺功能，包括肺活量测试。
• 内分泌评估：评估和管理任何内分泌失调，如糖尿病。

心理评估：

• 心理健康评估：评估患者对手术的情感准备情况，并处理任何潜在的心理问题，如抑郁或焦虑。
• 饮食行为评估：识别并解决任何可能影响手术成功的问题性饮食模式。

营养咨询：

• 术后饮食教育：患者会收到关于术后如何进食的详细指导，包括份量大小、进餐频率和食物选择。
• 术前饮食：通常要求患者在手术前遵循特定的饮食，以减小肝脏体积并改善手术效果。这通常包括低热量、高蛋白和低碳水化合物的饮食。

生活方式调整：

• 戒烟：吸烟会增加手术期间和术后的并发症风险。建议患者提前戒烟。
• 酒精消费：过量饮酒会干扰手术和恢复。通常建议患者在手术前后戒酒。
• 锻炼：鼓励定期进行体育活动，以改善整体健康状况并为手术做好准备。

术后护理和长期管理

旅程并未随着手术结束。成功的减重和长期健康维持需要严格遵守术后指南和生活方式的改变。

饮食指南：

• 饮食进阶：患者按照营养师的指导，逐渐从流质饮食过渡到糊状饮食，然后是软食，最后是固体食物。
• 份量控制：少食多餐至关重要。
• 蛋白质摄入：充足的蛋白质摄入对于保持肌肉质量和促进伤口愈合至关重要。
• 液体摄入：保持充足的水分很重要，但液体应与正餐分开饮用，以避免撑大胃囊。
• 避免含糖食物和饮料：这些可能导致倾倒综合征并阻碍减重。
• 维生素和矿物质补充：终身补充维生素和矿物质，如铁、钙、维生素B12和维生素D，通常是必要的，以预防营养缺乏，特别是在胃绕道手术和十二指肠转位术等吸收不良性手术后。

锻炼：

• 定期体育活动：锻炼对于维持减重成果、改善整体健康和防止肌肉流失至关重要。
• 循序渐进：患者应从低强度运动开始，随着恢复逐渐增加强度和持续时间。

后续预约：

• 定期检查：与手术团队、营养师和其他医疗专业人员的定期后续预约对于监测进展、处理任何并发症和确保长期成功至关重要。
• 监测营养缺乏：定期进行血液检查和其他诊断测试，以检测和解决任何营养缺乏问题。
• 心理支持：支持小组或个人治疗可以帮助患者应对减重手术的情感挑战并保持积极的心理健康。

潜在风险和并发症

与任何外科手术一样，减重手术也存在潜在的风险和并发症。在做出决定之前，了解这些风险至关重要。具体风险因手术类型和个人健康状况而异。

早期并发症（术后最初几周/几个月内）：

• 出血：手术部位可能发生出血。
• 感染：存在感染风险，需要抗生素治疗。
• 血栓：深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的风险，可能危及生命。
• 吻合口漏：胃或肠道连接处发生渗漏。
• 倾倒综合征：胃排空过快，引起恶心、腹泻和其他症状。
• 吻合口狭窄：胃与肠道连接处变窄。

晚期并发症（术后数月至数年）：

• 营养缺乏：必需维生素和矿物质的缺乏，需要终身补充。
• 胆结石：胆结石风险增加。
• 疝气：可能发生内疝或切口疝。
• 体重反弹：由于饮食习惯的改变或新陈代谢的适应，一些患者可能会随着时间的推移体重反弹。
• 心理问题：适应障碍、抑郁和焦虑。
• 胃食管反流病（GERD）：在胃袖状切除术后尤其普遍。
• 肠梗阻：可能发生，尤其是在胃绕道手术后。

选择合格医生的重要性：选择一位经验丰富且获得专业认证的减重外科医生对于将风险降至最低并确保成功结果至关重要。研究医生的资质、经验和成功率。寻找在能够处理任何潜在并发症的设施中进行手术的医生。

全球医疗体系与减重手术的可及性

减重手术的可及性在不同国家和医疗体系之间差异很大。保险覆盖范围、费用以及合格医生和设施的可用性等因素起着重要作用。

美国：在美国，如果患者符合特定标准，减重手术通常由保险覆盖。费用范围很广，受保险和具体手术程序的影响。

加拿大：加拿大的公共医疗通常覆盖肥胖症手术，但等待时间可能是一个挑战。私立诊所也提供这些手术，但需自付费用。

英国：国家医疗服务体系（NHS）提供肥胖症手术，资格基于BMI和相关的健康问题。私立选项也可用。

澳大利亚：公共和私立医疗系统都提供减重手术。私人健康保险可以加快就医速度并提供更多医生选择。

欧洲：欧洲各国的可及性和覆盖范围各不相同，从通过国家卫生系统全额覆盖到需要部分或全部自费。法国、德国和西班牙等国已建立成熟的肥胖症手术项目。

亚洲：在印度、新加坡和韩国等国家，肥胖症手术越来越受欢迎，有公共和私立两种选择。费用差异很大。

南美洲：巴西和墨西哥等国家在肥胖症手术方面拥有丰富经验，公共和私立医疗提供者都提供手术。费用差异很大。

影响可及性的因素：

• 保险覆盖范围：保险覆盖的程度显著影响可及性。
• 费用：包括医生费、麻醉费、住院费和后续护理在内的总费用可能是一个障碍。
• 等待时间：在一些国家，等待名单可能很长，特别是在公共医疗体系内。
• 合格医生的可用性：获得经验丰富的医生和多学科团队的机会至关重要。
• 文化态度：社会对肥胖和减重手术的态度可能影响可及性。

做出明智的决定：需要考虑什么

决定是否接受减重手术是一项重大的人生决定。仔细考虑过程的各个方面以做出明智的选择至关重要。

充分研究：

• 咨询减重外科医生：向几位合格的医生咨询，讨论不同的手术程序并获得个性化的建议。
• 收集信息：了解不同手术程序、其益处、风险和长期结果。
• 阅读患者感言：从其他接受过减重手术的人的经验中学习。
• 评估您的支持系统：确保您有强大的支持系统，包括家人、朋友和医疗专业人员，以在整个过程中为您提供帮助。

切合实际的期望：

• 了解其局限性：减重手术是一个工具，而不是万灵丹。它需要对生活方式改变的承诺。
• 设定现实的减重目标：与您的医生和营养师讨论切合实际的期望。
• 为生活方式的改变做好准备：准备好对您的饮食、运动习惯和生活方式进行永久性的改变。

财务考量：

• 评估保险覆盖范围：核实您的保险覆盖范围并了解自付费用。
• 探索融资方案：如果保险不覆盖全部费用，考虑融资方案。
• 为术后护理做预算：将后续预约、补充剂和任何必要药物的费用考虑在内。

情感准备：

• 接受心理评估：确保您在情感上为手术和生活方式的改变做好了准备。
• 处理任何潜在的心理健康问题：寻求治疗任何潜在的问题，如抑郁或焦虑。
• 为情感调整做好准备：了解减重手术可能导致情感调整，并准备在需要时寻求支持。

结论

减重手术为与肥胖作斗争的个人提供了一个变革性的机会。然而，这是一个复杂且多方面的过程，需要仔细考虑、全面准备和对健康习惯的终身承诺。本指南从全球视角介绍了各种减重手术选项、其优缺点、所需准备、潜在风险以及持续管理的重要性。通过做出明智的决定，选择合格的医疗团队，并接受必要的生活方式改变，个人可以显著改善他们的健康、生活质量和整体福祉。请记住咨询医疗专业人员，以确定适合您具体情况的最佳方法。考虑其他患者的观点和全球医疗保健的差异，为您找到最佳解决方案。